(096) 9214242, (050) 9399857


,
(097) 0466695


Рентгенобследование, рентген на дому при переломах шейки бедра – аргументы за и против.рентген на дому

Предлагаю рассмотреть пример типичной ситуации для пожилых или людей с остеопорозом, с подозрением на перелом шейки бедра, и сосчитать сколько раз мы дополнительно травмируем больного, действуя по стандартам, предлагаемым нашей системой здравоохранения.

Алгоритм действий при переломе шейки бедра:

1)      Пожилой пациент падает дома. Родственники наблюдают положение ноги пациента укорочение и увеличение объема бедра поворот стопы кнаружи, боль при пальпации в средине паховой складки и по наружной стороне тазобедренного сустава. Пациента кладут на кровать. Вызов травматолога на дом редко вносит ясность операбельный перелом или нет. Родственники вызывают карету «Скорой помощи». «Скорая» делает укол ненаркотического анальгетика, что недостаточно для обезболивания перелома. Пациенту очень больно при любом движении сломанной ногой). Сравнительные характеристики обезболивающих представлена в статье

2)      Во многих домах нет грузового лифта. Для переноса пациента нужно 4 мужчины. Коммерческая «скорая помощь» решит эту проблему, но в среднем ваши финансовые потери составят на январь 2013 года в г. Днепропетровск подъем/снос больного 50 грн/этаж, доставка в больницу и обратно 700 грн., простой около 200 грн/час. Не забудьте узнать, есть ли у них вакуумный матрас, он оптимален для транспортировки больных со скелетными травмами. В таком случае выгодным будет рентген на дом.

3)      Пациента перекладывают (второй раз) и несут на гибких носилках, а зачастую просто на одеяле. Из-за узости лестничной клетки стандартные носилки развернуть на лестничных маршах нет возможности.

4)      С мягких носилок пациент перекладывается на каталку машины «Скорой помощи»( третий раз).

5)      Каталка устанавливается в машину скорой медицинской помощи.

6)      В большинстве наших машин( в том числе и у коммерческих ) нет  станины для носилок и специальной мягкой подвески ходовой, сводящих к минимуму  тряску больного на плохих дорогах.

7)      После прибытия в больницу пациент переносится на больничную каталку (четыре), т.к. машине нужно ехать на следующий вызов.

8)      Пациент переносится на рентгеновский стол (пять) и потом обратно на каталку (шесть).

9)      На травмпункте: делается анестезия места перелома, больного перекладывают на стол (седьмой раз) для фиксации стопы гипсовым «деротационным сапожком», как правило, это делают при чрезвертельных переломах для лечения на дому. При медиальных переломах после 60 лет альтернативе эндопротезированию тазобедренного сустава нет (стоимость протеза и медикаментов для операции бюджетных вариантов стартует от 16 000 грн.).

10)   Гарантирован отказ в госпитализации: если нет денег на лечение, по состоянию здоровья больному нельзя сделать операцию,   а также чрезвертельный перелом у пожилых людей. Все этапы перемещения повторяются в обратном порядке. Со стола =>больничная каталка=>каталка санитарной машины для перевозки=>мягкие носилки для подъема на N-й этаж=>кровать.

Итог:

  А) 11 раз переложили больного

  Б) 4 человека затратили от 4 до 8 часов своего времени ( в больнице санитаров не хватает, а в скорых их просто нет)

  В) В коридорах больниц травмированный пожилой человек проведет не менее  полутора часов. В холодный период времени именно в приемном отделении больницы максимальная вероятность заразиться респираторной вирусной инфекцией. Это значительно увеличивает риск возникновения пневмонии у больных с переломом шейки бедра.

  Г) Действия инъекционных ненаркотических анестетиков слабо выражено

Итак,  для адекватной анестезии при транспортировке больного, нужно сделать наркотические аналгетики, которыми бригады КСМП пользуются крайне не охотно (хлопотно списывать и доказать целесообразность применения).

Д) И наконец, не забываем о тромбоэмболии и жировой эмболии, которая может возникнуть при не адекватной иммобилизации места перелома.

рентген в Днепропетровске Минимальные затраты времени в травмпункте с переломом шейки бедра - два с половиной часа.

Аргументы ЗА обследование на дому:

1)      Рентген на дому избавляет пациента от ненужных страданий и помогает принять взвешенное решение о тактике дальнейшего лечения.

2)      Экономит время родных, нет необходимости отпрашиваться на работе, так как время приезда лаборанта предварительно согласовывается.

3)      Нет необходимости искать соседей для переноски травмированного человека.

4)      Значительно уменьшается вероятность жировой эмболии, тромбоэмболии и вирусных респираторных заболеваний.

Аргументы ПРОТИВ обследования на дому:

1)      Цена выезд и один снимок от 1200 грн. Каждый следующий снимок 300 грн.

2)      Время обследования необходимо согласовывать, диагностика производится в порядке очередности.

3)      Ночью не производится выезд.

4)      Нет возможности за ранее  точно указать, сколько времени займет обследование, в зависимости от условий проживания и веса больного общее время визита от 40 минут до 2-х часов.