Заказ по номерам телефонов    (056) 785-0-785,    (096) 921-42-42,    

                                                      (066) 356-24-42,    (097)-04-666-95

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте.

100 000 грн на операцию, или…

 Консультация ортопеда травматолога на дому от 500 грн.

 Система здравоохранения, заложенная Семашко, на руинах которого мы вынуждены практиковать, исключила эту категорию больных из своего поля зрения. Травматологов стационаров они интересуют только в случае, если есть финансы на эндопротезирование. С хирургов и травматологов поликлиники система требует ведения огромного числа медицинской документации, и на визиты на дом у них практически нет ни сил, ни времени. Семейные врачи имеют очень слабые практические навыки в ведении этих больных.

Впервые столкнуться с этими больными пришлось в 1996 года, когда после института начал работать в поликлинике. Постепенно жизнь заставила выработать оптимальную методику лечения и реабилитации таких больных, без оперативного лечения. Скажу сразу, сращение наступает далеко не всегда, но в разы чаще чем, если бы больной обслуживался по общепринятой методике.

По большому счету ничего чудодейственного в этой методике нет.

Привожу примерный алгоритм действий опекуна, если падение пожилого человека случилось дома.

Оценить состояние больного самостоятельно. В подавляющем большинстве случаев перелом шейки бедра сопровождается следующими признаками.

А) Имеется сильная боль в бедре.

Б) Сравните ноги: нога укорочена, стопа поврежденной ноги развернута больше физиологической нормы, больной, поднимая поврежденную ногу, не может оторвать пятку от пола.

Оценить свои финансовые возможности и реалии нашей страны.

Привожу типичные сюжеты развития ситуации:

А) Возможен в первые сутки после травмы, на вторые вам откажут т.к. это уже будет сферой обслуживания районной поликлиники. Вызвав скорую помощь ( 90% бригад фельдшерские ) они смогут обезболить, и предложат отвезти в травм пункт. И сделать рентген. Перенести больного в машину, как правило, не могут физически. Транспортировка больного делает практически невозможным добиться сращения перелома без операции. И маленький нюанс, в случае отказа от операции, транспортировка больного назад домой ложится целиком на плечи опекуна.

Если приняли решение оперировать, то нужно быть морально готовыми потратить от 2 до 4 000 $ ( г. Днепр на 2018 год)

Б) вызов платной бригады скорой помощи устранит проблему с переносом больного, в машину и доставку в рентген - кабинет, но каждое действие придется оплатить вызов, перенос за каждый этаж, время ожидания у травмпункта, занос больного в квартиру. Чтобы оценить затраты, можно смело умножить стоимость вызова платной скорой на 3, и вы получите примерный чек за услуги.

В) Обращение в поликлинику, вызов семейного врача, а через него травматолога и все остальные круги ада я опущу, везде по-разному.

Возникает вопрос, как поступить наиболее правильно и рационально, если по состояние здоровья пострадавшего, или финансовое положение семьи не позволяет провести оперативное лечение? Значит ли это, что такой пациент навсегда станет лежачим?

Общие принципы лечения переломов шейки бедра в пожилом возрасте без оперативного лечения. Медиальный перелом шейки бедра не срастется, но сформируется рубцовая ткань между отломками, и этого будет вполне достаточно, чтобы больной самостоятельно дошел до туалета или до кухни. Латеральный и чрезвертельный переломы могут срастись без операции, при этом как правило возникает укорочение конечности на несколько сантиметров, но опороспособность ноги сохранена. Визуализировать, какой перелом можно сделав рентген на дому.

Медиальный перелом шейки бедра.

  1. Накладывается деротационный сапожок на срок до 2 недель
  2. Ранняя мобилизация больного. После притупления боли, уже на первой неделе постельного режима, больного нужно высаживать в постели. Наша цель: концу 3 недели больной самостоятельно сидит на кровати, свесив ноги.
  3. Когда пациент лежит, все органы и системы понемногу атрофируется. В первую очередь идут нарушения в сердечно сосудистой и дыхательной системе. С каждым днем жесткого постельного режима, становится меньше шансов, что больной встанет на ноги.
  4. Обратите внимание на запоры, стул должен быть не реже одного раза в два дня.
  5. Крайне важна дыхательная гимнастика, так как без нагрузки человек не включает при дыхании диафрагму в полном объеме. Это приводит к скоплению слизи в нижних отделах легких и застойной пневмонии.
  6. Ответ на вопрос «встанет ли больной на ноги» зависит в огромной степени от желания пациента. Если больной капризный, находятся в состоянии слабоумия, отказывается сотрудничать или перенес инсульт шансы что человек встанет минимальные.
  7. С первого дня пожилой человек с переломом шейки бедра должен делать специальную гимнастику, которая не допустит атрофии мышц его рук и ног (которая не сломана) к хождению на ходунках.
  8. Примерно на 4 неделе (решается индивидуально) больной впервые «ставится» на ходунки
  9. Всю оставшуюся жизнь больной может и должен ходить только на ходунках.
  10. Для профилактики пролежней с первого дня травмы больного можно и нужно приобрести противопролежневый матрас с компрессором.
  11. Боль при переломе наиболее выражена около 10 дней.
  12. Травма и постельный режим часто у больных вызывает расстройство психики, неадекватность. Этому способствует темное помещение, отсутствие общения с людьми, сон или дремота более 10 часов в сутки, отсутствие ярких эмоций.
  13. Для чего надо ставить пациента на ноги, чтобы он если не ходил, то хотя бы стоял? Когда человек лежит у него нарушается работа сердца,легких, кишечника, почек и других органов.
  14. Профилактика бессонницы: не давать спать днем.

Чрезвертельный перелом или латеральный перелом шейки бедра

Ведение таких больных на дому имеет ряд отличий. Кроме вышеприведенных мер, будут необходимы следующие действия:

1) Периодический осмотр врача травматолога

2) Рентген обследование троекратно в день травмы, через полтора месяца, через три месяца.

3) Фиксация ноги деротационным сапожком на 2.5 – 3 месяца

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте - это не приговор.

Мы обслуживаем г. Днепр, возможен выезд по Днепропетровской области и г. Запорожье.